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交流会開催届

交流会

団体名*必須
フリガナ*必須
開催予定日*必須 平成
参加予定人数*必須
会場*必須
店舗名・開催地(市町村名)
開催目的*必須

申請代表者

申請代表者は、北海道情報大学同窓会会則第5条に規定する終身会費を納入した正会員である必要があります。

氏名*必須 旧姓:
フリガナ*必須
生年月日*必須
卒業学部・学科・ゼミ名
学籍番号
住所*必須
連絡先
メールアドレス*必須
電話番号
携帯電話*必須
勤務先*必須
勤務先電話番号*必須

※交流会開催後は、速やかに報告書及び参加者名簿を提出願います。

※ご記入頂きました情報は、総会、懇親会、講演会の案内、会誌及び出版物、本会、学部及び大学院からのアンケート調査の郵送物発送、及び会員名簿発行、就職活動支援等にのみ使用させて頂きます(但し法令により開示を求められた場合を除きます)。